Planificación quirúrgica de colgajo faríngeo a medida para insuficiencia velofaríngea secundaria a fisura de paladar: reporte de caso y revisión de literatura / Surgical planning of a tailor-made pharyngeal flap for velopharyngeal insufficiency secondary to a cleft palate: case report and literature review

Resumen La insuficiencia velofaríngea (IVF) es una de las principales secuelas estructurales tras la palatoplastía primaria en casos de fisura de paladar. La IVF se caracteriza por la ausencia de tejido suficiente para lograr un cierre adecuado del mecanismo velofaríngeo durante el habla, lo que conlleva a una resonancia hipernasal y la emisión nasal de aire durante la producción de sonidos orales. Al respecto, el tratamiento ideal para corregir la IVF es quirúrgico, dentro de los cuales el colgajo faríngeo de pedículo superior es uno de los procedimientos más utilizados en nuestro país. Para su realización es fundamental determinar el ancho necesario, lo cual puede ser determinado mediante una videofluoroscopía multiplano (VFMP). Por esto, con el objetivo de potenciar el trabajo multidisciplinario en la corrección quirúrgica de la IVF, a continuación, se presentan los procedimientos de evaluación fonoaudiológica, videonasofaríngoscopía flexible y videofluoroscopía multiplano utilizados para la planificación quirúrgica de un colgajo faríngeo en un adolescente chileno diagnosticado con IVF secundaria a fisura palatina operada. Además, se describe el uso de la VFMP en la planificación quirúrgica del colgajo faríngeo mediante una revisión de literatura.

Abstract Velopharyngeal insufficiency (VPI) is one of the main structural sequelae after primary palatoplasty in cases of cleft palate. VPI is characterized by the absence of sufficient tissue to achieve adequate closure of the velopharyngeal mechanism (VFM) generating hyper-nasal resonance and nasal emission during the production of oral sounds. In cases of cleft palate, the ideal treatment to correct VPI is surgery. The upper pedicle pharyngeal flap is one of the most widely used procedures. To plan it, is essential to determine the appropriate width, which can be determined by means of multiplane videofluoroscopy (MPVF). For this reason, and with the aim of promoting multidisciplinary approach in the surgical correction of VPI, the following procedures such as speech and language evaluation, flexible videonasopharyngoscopy and multiplane videofluoroscopy used for the surgical planning of a pharyngeal flap, in a Chilean adolescent diagnosed with VPI secondary to operated cleft palate, will be presented. In addition, the use of MPVF in pharyngeal flap surgical planning is described through a literature review.

Estenosis faríngea secundaria a adenoamigdalectomía: ¿cómo la resolvemos? / Pharyngeal stenosis secondary to adenotonsillectomy: how do we solve it?

RESUMEN La estenosis faríngea es una complicación muy poco frecuente de la adenoamigdalectomía. Consiste en un estrechamiento de la vía aerodigestiva superior secundaria a la adhesión parcial o total de las estructuras que componen la orofaringe producto de una disección extensa al realizar amigdalectomía. El objetivo de este trabajo es presentar tres casos clínicos tratamiento y correspondiente técnica quirúrgica. Se describen tres pacientes operados durante la edad preescolar de adenoamigdalectomía, que cursaron en el posoperatorio con estenosis faríngea. Todos presentaron roncopatía severa, respiración oral y resonancia hiponasal. La nasofibroscopía evidenció estrechez faríngea en distintos grados. A todos se les realizó resección del tejido cicatricial y faringoplastía con colgajo miomucoso y posterior rehabilitación con bulbo faríngeo. El uso de colgajos faríngeos posterior a la liberación de adherencias posadenoamigdalectomía permite aportar tejido sano a zonas cruentas, evitando la formación de nuevas adherencias y restituyendo la permeabilidad oronasal. El bulbo faríngeo es fundamental para mantener un apropiado lumen y manejo de la cicatrización en el posoperatorio. La técnica de colgajo faríngeo lateral, que interpone mucosa faríngea sana para la cobertura del lecho cruento, constituye una alternativa quirúrgica eficaz para resolver la estenosis faríngea posquirúrgica.

ABSTRACT Pharyngeal stenosis is a very rare complication of adenotonsillectomy. It is caused by a narrowing of the upper aerodigestive pathway secondary to the total or partial adhesion of the retropharyngeal structures as a result of extensive dissection during tonsillectomy. Our aim is to present three consecutive clinical cases of pharyngeal stenosis after adenotonsillectomy, discuss its treatment and corresponding surgical technique. We present three infants with adenotonsillectomy with postoperative pharyngeal stenosis. All had severe snoring, oral breathing and hyponasal resonance. The nasofibroscopy showed pharyngeal obliteration in several degrees. All patients underwent scar tissue resection and pharyngoplasty with myomucosal flap and subsequent use of pharyngeal bulb. The use of pharyngeal flaps after release of pharyngeal adhesions allows to provide healthy tissue to row areas, avoiding new postoperative adhesions and providing adequate oronasal permeability. The pharyngeal bulb is essential to maintain permeability and management of scarring in the postoperative period. The technique of lateral pharyngeal flap, which aims to interpose healthy pharyngeal mucosa to cover the bloody bed, is an effective therapeutic alternative to solve post-surgical pharyngeal stenosis.